Нарушение больничного режима? Получите пособие по нетрудоспособности по минимуму

Что нужно делать на больничном? Ответ простой: лечиться и выздоравливать. А о том, как именно нужно лечиться, какие лекарства принимать, какой режим соблюдать и когда являться на осмотр устанавливает лечащий врач. Думается, вы согласитесь с тем, что если не устанавливать четких дат приема у врача, домашнего режима и т.п. лечиться мы будем кое-как, гулять, где вздумается и не приходить на прием?

Для особенно упрямых людей, которые все-таки допускают нарушение больничного режима, предусмотрено снижение размера пособия по нетрудоспособности. На какую сумму можно попасть?

 Какие нарушения бывают

Основание, по которым пособие по нетрудоспособности может быть снижено, приведены в ст.8 Федерального закона № 255-ФЗ от 29.12.2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Среди них:

— нарушение предписанного врачом режима без уважительной причины (код 23);

— несвоевременная явка на осмотр к врачу (код 24) или на медико-социальную экспертизу (код 27);

— отказ от направления на медико-социальную экспертизу (код 26);

— выход на работу без выписки (код 25);

— другие нарушения (код 28);

— травма или заболевание, которые наступили в результате алкогольного, токсического, наркотического опьянения или действий, связанных с ними.

Насколько и когда снижать

При нарушении больничного режима пособие по нетрудоспособности снижается:

— со дня, когда нарушение допущено;

— за исключением травмы или заболевания в состоянии опьянения и действий, с ними связанных – в этом случае снижение производится за весь период трудоспособности;

— величина сниженного пособия не превышает МРОТ за полный календарный месяц (если в районе установлены коэффициенты к заработной плате, то МРОТ, увеличенный на эти коэффициенты).

Пример. Работник ООО «Омега» Кукушкин находился на больничном с 14 по 25 мая 2012 года. В установленный срок явки к врачу – 23 мая 2012 года на прием он не явился. Вместо этого к врачу Кукушкин пришел 25 мая. В связи с этим в больничном листе проставлен код нарушения 24 с 23 мая по 25 мая 2012 года и имеются основания для снижения пособия.

Оплата больничного будет произведена:

С 14 по 22 мая – на общих основаниях по среднедневному заработку. Об этом подробно говорили здесь.

С 23 по 25 мая – исходя из МРОТ:

4611 руб. / 31 день * 3 дня = 446,23 руб.

Когда можно не снижать

Нарушение больничного режима не всегда сопровождается снижением размера пособия по нетрудоспособности. Перед тем, как принимать решение, необходимо выяснить причину нарушения режима. При наличии уважительной причины размер пособия можно не снижать (ч. 1 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).

Поскольку за правильность расчета и выплаты пособий по нетрудоспособности ответственность несет руководитель организации, то именно он оценивает уважительность или неуважительность причины нарушения. Если в организации создана комиссия по социальному страхованию или выбран уполномоченный по этим вопросам, то придется учитывать и их мнение (п. 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. ФСС РФ 15.07.1994 N 556а). Для конкретного случая может быть создана и временная комиссия.

Как оформить «уважительность»

На первом этапе работник предоставляет заявление в произвольной форме с объяснением, почему он нарушил режим. Например, наш работник Кукушкин написал такое заявление:

Директору ООО «Омега»
Прошкину Н.Н.
от менеджера
Кукушкина Кузьмы Кирилловича

 Заявление

 Я болел в период с 14 по 25 мая 2012 г., что подтверждается листком временной нетрудоспособности от 14 мая г. N 000 375 132 492.

Прошу не снижать мне пособие по временной нетрудоспособности до минимального за период болезни со 23 по 25 мая 2012 г. в связи с несвоевременной явкой на прием к врачу.
В установленный врачом срок 23 мая 2012 г. я не явился на прием в связи с тем, что не мог выйти из дома, т.к. у меня заболел двухлетний ребенок, которому я вызвал врача. Это подтверждено справкой врача от 23 мая 2012 г.

28 мая 2012 года      К.К.Кукушкин

Для придания большего веса решению руководителя о выплате пособия в полном размере, на малом предприятии лучше избрать уполномоченного по социальному страхованию.

После того, как избран уполномоченный, он должен изучить обстоятельства нарушения работником режима и принято решение.

Если руководитель соглашается с решением уполномоченного по страхованию, то оформляется приказ о выплате пособия в полном размере.

После подписания приказа пособие можно выплачивать.

Рискуем или нет?

Объяснительная поможет не во всех случаях. Причина должна быть действительно уважительная. Например, неявка к врачу из-за высокой температуры – это не уважительная причина, поскольку в таком случае вызывается врач на дом. А если это сделано не было – доказательств нет.

Если имеется уважительная причина, документы о создании комиссии (выборах уполномоченного), решение комиссии, приказ руководителя оформлены верно, то скорее всего, отказать в возмещении не смогут.

Отказ в возмещении можно обжаловать в вышестоящих органах ФСС или в суде. Но если лишние проблемы вам не нужны, оплачивайте больничный согласно данным в нем, т.е. указано нарушение – оплачивайте по минимуму. Выплаченную по решению руководителя часть пособия, превышающую МРОТ, по которой ФСС отказал в возмещении, удержать с работника уже нельзя.

Часто ли работники в вашей организации нарушают режим? Какое решение в этом случае принимает ваш руководитель? И как думаете вы, могут ли причины нарушения быть действительно уважительными, а не отговорками? Поделитесь, пожалуйста, в комментариях!

Вам может быть интересно:

Учет пособий по нетрудоспособности: не только рассчитаем, но и запишем Получите больничный на ребенка и посвятите себя уходу за ним Пособие для ИП: реальная поддержка или крошки со стола? Расчет пособия по нетрудоспособности: как же посчитать? Расчет страхового стажа для больничного – каждый день на счету Оплата больничного листа совместителю: считать начнешь – в тупик попадешь Основа расчета пособия по нетрудоспособности — среднедневной заработок Двухнедельное пособие при увольнении: кому, когда и сколько